В какой форме писать заявление на примирение сторон?

Добрый вечер! Заявление составляется в произвольной форме. В заявлении указывается каким образом возмещен ущерб и собственность просьба о прекращении уголовного дела. Такое заявление адресуется суду, а не юридическому лицу — потерпевшему.
Если вопрос о возмещении ущерба с потерпевшим не решен, то необходимо устно обратиться к потерпевшему с предложением возместить ущерб. Возмещение ущерба необходимо оформить в виде соглашения.

При этом необходимо иметь в виду, что исходя из судебной практики ущерб должен быть возмещен на дату судебного заседания, а не в виде обещания сделать это в будущем.